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Domanda di scelta in deroga

 

DOCUMENTAZIONE NECESSARIA

 

Di ogni persona interessata alla scelta in deroga è necessario presentare:

-    modulo di domanda di scelta in deroga, compilato, datato e sottoscritto dall’interessato (si consiglia di compilare il modulo

     prima dell’accesso allo sportello: questo consentirà di abbreviare ulteriormente i tempi della prestazione);

-    dichiarazione di accettazione del medico prescelto;

-    tessera sanitaria (regionale);

-    tessera sanitaria nazionale (quella di plastica azzurra)

 

NOTE GENERALI
La costituzione e lo svolgimento del rapporto tra medico e assistito sono fondati sul rapporto di fiducia. Il rapporto di fiducia tra medico e assistito si fonda anche sulla reciproca conoscenza e sulla trasparenza dei rapporti reciproci.

L’Azienda, sentito il parere obbligatorio del Comitato aziendale per la Medicina Generale o per la Pediatria di Libera scelta ed acquisita l’accettazione del medico di scelta, consente la scelta in favore di un medico iscritto in un elenco diverso da quello proprio dell'ambito territoriale in cui l'assistito risiede quando la scelta sia o diventi obbligata, oppure quando per ragioni di vicinanza o di migliore viabilità la residenza dell'assistito graviti su un ambito limitrofo nonché tutte le volte che gravi ed obiettive circostanze ostacolino la normale erogazione dell'assistenza.

 


 

 

Ultimo aggiornamento 10/11/2015
Ultima modifica: 09/07/2018 Azienda ULSS n.7 "Pedemontana" - Sede legale Via dei Lotti, 40 - 36061 Bassano del Grappa - C.F. e P.Iva 00913430245

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